入会案内

入会ご希望の方は、ページ一番下のフォームに必要事項をご入力送信後、すみやかに年会費のお振込みをお願いいたします。不明な点がございましたら事務局までごお尋ねください。なお、お振込みの確認をもって入会とさせて頂きます。

●普通会員（乳がん体験者）●賛同会員（会の趣旨に賛同される方）

会費：普通会員・賛同会員　4,000円

（会計年度4月1日～翌年3月31日）

振込み先：郵便振替　

郵便口座番号　12420-22982151

あけぼの岐阜事務局

090-7913-0590（月・木17：00～19：00）電話がつながらない場合はご了承ください。

※迷惑メール設定をされている方は、ドメイン＠yahoo.co.jpを受信可能に設定をお願いします。

※個人情報は厳重に取り扱い、会の運営（会報発送、行事案内、その他案内）にのみ使用いたします。第三者へ名簿の開示は致しません。

●普通会員（乳がん体験者）

＊□普通会員　□賛同会員　どちらかに✔

＊お名前

＊住所

＊携帯番号

＊メールアドレス

＊メッセージ欄に（書ける範囲で）

　1.生年月日

　2.手術年月日

　3.現在通院している病院名

●賛同会員（会の趣旨に賛同される方）

＊□普通会員　□賛同会員　どちらかに✔

＊お名前

＊住所

＊携帯番号

＊メールアドレス

＊メッセージ欄に（書ける範囲で）

よろしければ医療関係者・企業諸団体の方は所属される医療機関名、企業団体名